السل هو مرض معدٍ تسببه البكتيريا التي تصيب الرئتين في أغلب الأحيان (Mycobacterium tuberculosis ). الجراثيم المسببة لمرض السل هي نوع من البكتيريا. وينتشر عن طريق الهواء عندما يسعل الأشخاص المصابون بالسل أو يعطسون أو يبصقون، وهذا يمكن أن يضع قطرات صغيرة من الجراثيم في الهواء. ويمكن لشخص آخر بعد ذلك أن يستنشق القطرات، وتدخل الجراثيم إلى الرئتين. تشير التقديرات إلى أن حوالي ربع سكان العالم قد أصيبوا ببكتيريا السل. حوالي 5-10% من الأشخاص المصابين بالسل سوف تظهر عليهم الأعراض في النهاية ويصابون بمرض السل. أولئك الذين يصابون ولكنهم خاليون من المرض لا يمكنهم نقله.
أنقذت الجهود العالمية لمكافحة السل حياة ما يقدر بنحو 79 مليون شخص منذ عام 2000 في عام 2023، أصيب ما يقدر بنحو 10.8 مليون شخص بمرض السل في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك 6.0 ملايين رجل، و3.6 مليون امرأة، و1.3 مليون طفل. السل موجود في جميع بلدان العالم ويصيب جميع الفئات العمرية.توفي ما مجموعه 1.25 مليون شخص بسبب مرض السل في عام 2023 (بما في ذلك 161000 شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية). في جميع أنحاء العالم، ربما عاد السل إلى كونه السبب الرئيسي للوفاة في العالم بسبب عامل معدي واحد، بعد ثلاث سنوات تم فيها استبداله بمرض فيروس كورونا (كوفيد-19). وكان أيضًا القاتل الرئيسي للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وسببًا رئيسيًا للوفيات المرتبطة بمقاومة مضادات الميكروبات. لا يزال السل المقاوم للأدوية المتعددة يشكل أزمة صحية عامة ويشكل تهديداً للأمن الصحي . يعد القضاء على وباء السل بحلول عام 2030 من بين الأهداف الصحية لأهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة.
هناك حالات معينة يمكن أن تزيد من خطر إصابة الشخص بمرض السل:
– مرض السكري (ارتفاع نسبة السكر في الدم)
– ضعف الجهاز المناعي (على سبيل المثال، بسبب فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز)
– سوء التغذية
– استخدام التبغ
– تعاطي الكحول بكميات كبيرة.
الأ عراض
عندما تبقى جراثيم السل (TB) حية وتتكاثر في الرئتين، يطلق عليها اسم عدوى السل. قد تكون عدوى السل في واحدة من ثلاث مراحل. تختلف الأعراض في كل مرحلة.
عدوى السل الأولية. المرحلة الأولى تسمى العدوى الأولية. تقوم خلايا الجهاز المناعي بإيجاد الجراثيم والتقاطها. قد يقوم الجهاز المناعي بتدمير الجراثيم تمامًا. لكن بعض الجراثيم التي تم التقاطها ربما تظل على قيد الحياة وتتكاثر. لا يعاني معظم الأشخاص من أعراض أثناء الإصابة الأولية. قد يصاب بعض الأشخاص بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا، مثل:
التعب وحمى منخفضة.
لذلك من السهل نقل مرض السل إلى الآخرين دون معرفة ذلك. بعض الأشخاص المصابين بمرض السل ليس لديهم أي أعراض. لا يشعر الأشخاص المصابون بعدوى السل بالمرض وليسوا معديين. الرضع والأطفال أكثر عرضة للخطر.
تعتمد الأعراض التي تظهر على الأشخاص على أي جزء من الجسم يتأثر بالسل. في حين أن مرض السل عادة ما يؤثر على الرئتين، فإنه يمكن أن يؤثر أيضا على الكلى والدماغ والعمود الفقري والجلد.
الوقاية
-عند الشعور بأعراض مثل السعال لفترة طويلة والحمى وفقدان الوزن غير المبرر، يجب مراجة الطبيب حيث أن العلاج المبكر لمرض السل يمكن أن يساعد في وقف انتشار المرض وتحسين فرص الشفاء.
-قم بإجراء اختبار الكشف عن مرض السل إذا كنت في خطر متزايد، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو كنت على اتصال بأشخاص مصابين بالسل في منزلك أو مكان عملك.
-العلاج الوقائي لمرض السل يحول دون تحول العدوى إلى مرض. ويجب اكمال العلاج كاملا .
-إذا كنت مصابًا بالسل، فالتزم بالنظافة الجيدة عند السعال، بما في ذلك تجنب الاتصال بالأشخاص الآخرين وارتداء قناع، وتغطية الفم والأنف عند السعال أو العطس، والتخلص من البلغم واستخدام المناديل بشكل صحيح.
التدابير الخاصة مثل أجهزة التنفس والتهوية مهمة للحد من العدوى في مرافق الرعاية الصحية والمؤسسات الأخرى.
التشخيص
توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام اختبارات التشخيص الجزيئي السريع كاختبار تشخيصي أولي لدى جميع الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات وأعراض السل.
تشمل اختبارات التشخيص السريع التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية فحوصات(Xpert MTB/RIF Ultra and Truenat ) . وتتمتع هذه الاختبارات بدقة تشخيصية عالية وستؤدي إلى تحسينات كبيرة في الكشف المبكر عن مرض السل والسل المقاوم للأدوية. يمكن أن يكون تشخيص السل المقاوم للأدوية المتعددة وأشكال السل المقاومة الأخرى وكذلك السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية أمرًا معقدًا ومكلفًا. من الصعب بشكل خاص تشخيص مرض السل عند الأطفال.
المعالجة
يتم علاج مرض السل بمضادات حيوية خاصة. يوصى بالعلاج لكل من عدوى السل والمرض.
المضادات الحيوية الأكثر شيوعاً المستخدمة هي: أيزونيازيد، الريفامبيسين، بيرازيناميد و إيثامبوتول.
لكي تكون الأدوية فعالة، يجب تناول الأدوية يوميًا لمدة 4-6 أشهر. ومن الخطورة بمكان إيقاف الأدوية في وقت مبكر أو دون استشارة طبية، حيث يمكن أن يدفع بكتيريا السل في الجسم إلى أن تصبح مقاومة للأدوية. يُطلق على مرض السل الذي لا يستجيب للأدوية القياسية اسم السل المقاوم للأدوية ويتطلب العلاج بأدوية مختلفة.
السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB)
وتظهر مقاومة الأدوية عندما يتم استخدام أدوية السل بشكل غير مناسب، من خلال الوصفات الطبية غير الصحيحة من قبل مقدمي الرعاية الصحية، أو الأدوية ذات الجودة الرديئة، أو توقف المرضى عن العلاج قبل الأوان.
السل المقاوم للأدوية المتعددة هو شكل من أشكال السل تسببه بكتيريا لا تستجيب للأيزونيازيد والريفامبيسين، وهما أكثر أدوية الخط الأول فعالية لمرض السل. يمكن علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة والشفاء منه باستخدام أدوية أخرى، والتي تميل إلى أن تكون أكثر تكلفة وسمية.
في بعض الحالات، يمكن أن يتطور مرض السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع أو السل الشديد المقاومة للأدوية. يمكن أن يترك مرض السل الناجم عن البكتيريا التي لا تستجيب للأدوية الأكثر فعالية في أنظمة علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة خيارات علاجية محدودة للغاية للمرضى.
لا يزال السل المقاوم للأدوية المتعددة يمثل أزمة صحية عامة ويشكل تهديدًا للأمن الصحي. ولم يحصل سوى حوالي 2 من كل 5 أشخاص مصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعددة على العلاج في عام 2023.
ووفقاً للمبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية، يتطلب اكتشاف السل المقاوم للأدوية المتعددة تأكيداً بكتريولوجياً للسل واختبار مقاومة الأدوية باستخدام الاختبارات الجزيئية السريعة أو طرق الاستنبات.
السل وفيروس نقص المناعة البشرية
الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة للإصابة بمرض السل بمقدار 16 مرة مقارنة بالأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. السل هو السبب الرئيسي للوفاة بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
ويشكل فيروس نقص المناعة البشرية والسل مزيجا قاتلا، حيث يعمل كل منهما على تسريع تقدم الآخر. وفي عام 2023، توفي حوالي 161000 شخص بسبب السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. ويتحمل الإقليم الأفريقي لمنظمة الصحة العالمية أكبر عبء من السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.
تأثيرات السل
يؤثر السل في الغالب على البالغين في سنواتهم الأكثر إنتاجية. ومع ذلك، فإن جميع الفئات العمرية معرضة للخطر. وأكثر من 80% من الحالات والوفيات تحدث في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل.
يحدث مرض السل في كل جزء من العالم. وفي عام 2023، حدث أكبر عدد من حالات السل الجديدة في إقليم جنوب شرق آسيا التابع لمنظمة الصحة العالمية (45%)، يليه الإقليم الأفريقي (24%) وإقليم غرب المحيط الهادئ (17%). وحدث نحو 87% من حالات السل الجديدة في البلدان التي تعاني من عبء السل المرتفع، وكان أكثر من ثلثي المجموع العالمي في بنغلاديش والصين وجمهورية الكونغو الديمقراطية والهند وإندونيسيا ونيجيريا وباكستان والفلبين.
على الصعيد العالمي، يواجه حوالي 50% من الأشخاص الذين يعالجون من مرض السل وأسرهم تكاليف إجمالية (النفقات الطبية المباشرة والنفقات غير الطبية والتكاليف غير المباشرة مثل خسائر الدخل) وهي تكاليف كارثية (> 20% من إجمالي دخل الأسرة)، وهي بعيدة كل البعد عن توقعات منظمة الصحة العالمية. هدف استراتيجية القضاء على السل هو صفر. الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، مثل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو نقص التغذية أو مرض السكري، أو الأشخاص الذين يستخدمون التبغ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بالمرض. على الصعيد العالمي، في عام 2023، كان هناك ما يقدر بنحو 0.96 مليون حالة سل جديدة تعزى إلى نقص التغذية، و0.75 مليون حالة بسبب الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الكحول، و0.70 مليون حالة بسبب التدخين، و0.61 مليون حالة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، و0.38 مليون حالة بسبب مرض السكري.عدوى السل الكامنة
عادة ما تتبع العدوى الأولية مرحلة تسمى عدوى السل الكامنة. تقوم خلايا الجهاز المناعي ببناء جدار حول أنسجة الرئة التي تحتوي على جراثيم السل. لا يمكن للجراثيم أن تسبب المزيد من الضرر إذا أبقاها الجهاز المناعي تحت السيطرة. لكن الجراثيم تبقى على قيد الحياة. لا توجد أعراض أثناء الإصابة بالسل الكامن.
مرض السل النشط
. يحدث مرض السل النشط عندما لا يتمكن الجهاز المناعي من السيطرة على العدوى. تسبب الجراثيم المرض في جميع أنحاء الرئتين أو أجزاء أخرى من الجسم. قد يحدث مرض السل النشط مباشرة بعد الإصابة الأولية. ولكنه يحدث عادةً بعد أشهر أو سنوات من الإصابة بالسل الكامن.
عادة ما تبدأ أعراض مرض السل النشط في الرئتين تدريجيًا وتتفاقم على مدى بضعة أسابيع. وقد تشمل الأعراض : التعب ، السعال، السعال المصاحب للدم أو المخاط، ألم في الصدر، ألم عند التنفس أو السعال، حمى، قشعريرة، التعرق الليلي، فقدان الوزن، عدم الرغبة في تناول الطعام، و عدم الشعور بحالة جيدة بشكل عام.
مرض السل النشط خارج الرئتين
يمكن أن تنتشر عدوى السل من الرئتين إلى أجزاء أخرى من الجسم. وهذا ما يسمى مرض السل خارج الرئة. تختلف الأعراض اعتمادًا على الجزء المصاب من الجسم. وأعراض مرض السل خارج الرئة تشمل أعراض مرض السل النشط، بالاضافة إلى الشعور بالألم بالقرب من مكان الإصابة.
مرض السل النشط في الحنجرة خارج الرئتين
تشبه أعراض هذا المرض أعراض مرض أشبه بالمرض في الرئتين. و تشمل المواقع الشائعة لمرض السل النشط خارج الرئتين ما يلي:
الكلى، الكبد، السوائل المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، عضلات القلب، الأعضاء التناسلية، العقد الليمفاوية، العظام والمفاصل، الجلد، جدران الأوعية الدموية،
وصندوق الصوت ( الحنجرة).
مرض السل النشط عند الأطفال
تختلف أعراض مرض السل النشط لدى الأطفال. عادة، قد تشمل الأعراض حسب العمر ما يلي:
1- المراهقون
الأعراض مشابهة لأعراض البالغين.
2- من عمر 1-12 سنة
قد يعاني الأطفال من حمى لا تزول وفقدان الوزن.
3- الرضع
لا ينمو الطفل أو يزيد وزنه كما هو متوقع. أيضًا، قد يعاني الطفل من أعراض تورم في السائل حول الدماغ أو الحبل الشوكي، بما في ذلك:
التباطؤ أو عدم النشاط، العصبية على غير العادة، القياء، سوء التغذية، انتفاخ البقعة الناعمة في الرأس، و ردود أفعال ضعيفة.
متى نزور الطبيب؟!
تتشابه أعراض مرض السل مع أعراض العديد من الأمراض المختلفة.
ويمكن مراجعة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:
ألم في الصدر، صداع شديد ومفاجئ، الارتباك، النوبات، صعوبة في التنفس،وجود دم في السعال، وجود دم في البول أو البراز.
التطعيم ضد السل
في البلدان التي ينتشر فيها مرض السل، غالبًا ما يتم تطعيم الرضع بلقاح عصيات كالميت-غيرين (bacille Calmette-Guerin (BCG) ) وهذا يحمي الرضع والأطفال الصغار الذين هم أكثر عرضة للإصابة بمرض السل النشط في السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي.
