الفنتانيل و بارا-فلوروفينتانيل
مقدمة
المواد الأفيونية هي فئة من الأدوية الموجودة بشكل طبيعي في نبات خشخاش والذي يحتوي على الأفيون. تصنع بعض المواد الأفيونية من النبات مباشرة، والبعض الآخر، مثل الفنتانيل، يصنعه العلماء في المختبرات باستخدام نفس التركيب الكيميائي (شبه الاصطناعي أو الاصطناعي). تعد الآن المواد الأفيونية الاصطناعية، بما في ذلك الفنتانيل و بارا-فلوروفينتانيل ، من أكثر الأدوية شيوعًا في تسبب الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المخدرات .
ما الفنتانيل؟!
الفنتانيل هي مادة أفيونية اصطناعية تشبه فاعلية المورفين ولكنها أقوى منه 50 إلى 100 ضعف. وتستخدم مثل المورفين لعلاج المرضى الذين يعانون من آلام شديدة والتي لا يمكن أن يسيطر على الألم بالعقاقير الأخرى، خاصة بعد الجراحة 3 كما أنه يستخدم أحيانًا لعلاج المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة يتحملون جسديًا المواد الأفيونية الأخرى. يحدث التحمل عندما يحتاج الفرد إلى كمية أعلى و/أو أكثر تكرارًا من الدواء للحصول على التأثيرات المرغوبة.
التسلسل التاريخي للفنتانيل
– تم تصنيع الفنتانيل لأول مرة في عام 1960، من قبل الدكتور بول جانسن، الكيميائي البلجيكي ومؤسس شركة جانسن (Janssen ) للأدوية. لقد أمضى سنوات في العمل على تصنيع مسكنات جديدة، بهدف العثور على جزيئات أكثر قوة وتحديدًا من تلك المتاحة حاليًا. جاء إنجازه الكبير مع الفنتانيل. أقوى بحوالي 100 مرة من المورفين، كان أقوى مادة أفيونية في العالم عند تصنيعها لأول مرة.
– في عام 1963، تم إدخال الدواء في مختلف دول أوروبا الغربية، حيث تم دمجه بشكل متكرر مع أدوية أخرى واستخدامه كمسكن للألم عن طريق الوريد.لم تحصل على موافقة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) حتى عام 1968، حيث صرح المعارضون بأن فعاليتها جعلتها مرشحًا محتملاً لسوء المعاملة. في النهاية، تمت الموافقة عليه شريطة استعماله فقط مع عقار آخر، الدروبيريدول، بهدف تقليل احتمالية إساءة استخدامه. أصبح أخيرًا متاحًا للاستخدام بمفرده في عام 1972.
– بحلول أواخر السبعينيات وأوائل الثمانينيات، كان الدواء يستخدم على نطاق واسع في جراحة القلب والأوعية الدموية. عندما خرجت عن براءة الاختراع في عام 1981، زادت المبيعات عشرة أضعاف في الولايات المتحدة. طوال هذا الوقت، كانت هناك حوادث إساءة استخدام وجرعة زائدة، مع ظهور الحالات الأولى في منتصف السبعينيات. منذ عام 1979 فصاعدًا، ارتبطت بعض هذه الجرعات الزائدة بأشكال غير مشروعة من المخدرات، تم تصنيعها في مختبرات غير قانونية.
– في أواخر الثمانينيات، بدأت شركة (ALZA) في كاليفورنيا العمل على تطوير طريفة لإيصال الدواء عن طريق وضع رقعة لاصقة عبر الجلد تحتوي على الفنتانيل، والمسماة(Duragesic) ، للمرضى الذين يعانون من آلام مزمنة والذين أصبحوا متحملين للمواد الأفيونية الأخرى. مع توفر العديد من الإصدارات العامة الآن، يظل منتج الفنتانيل الأكثر نجاحًا، وقد حصل على مكان في قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية.
– وفي الوقت نفسه، بدأت شركة أخرى، (Anesta )، العمل على تطوير طريقة لإيصال الفنتانيل عن طريق الفم. تمت الموافقة على المنتج والذي يشبه المصاصة (Actiq ) ، في عام 1998. وأصبخ مرضى السرطان يتحملون هذا العلاج الأفيوني على مدار الساعة لتخفيف حدة الآم السرطان.
– تمت الموافقة على العديد من المنتجات الأخرى لاحقًا، بما في ذلك المستحلبات الفوارة والأقراص تحت اللسان ورذاذ الشدق. أحدث إضافة إلى القائمة هي فيلم (Onsolis)، وهو فيلم يذوب في الفم، تمت الموافقة عليه لتخفيف من الآم السرطان في عام 2015.
استخدام الفنتانيل بشكل غير قانوني
غالبًا ما يتم صنع الفنتانيل المستخدم بشكل غير قانوني المرتبط بالجرعات الزائدة الأخيرة في المختبرات. يُباع هذا الفنتانيل الاصطناعي بشكل غير قانوني كمسحوق، أو قطرات على ورق النشاف ، أو يوضع في قطرات وبخاخات الأنف، أو يُصنّع على شكل أقراص تشبه المواد الأفيونية الأخرى الموصوفة.
يقوم بعض تجار المخدرات بخلط الفنتانيل مع عقاقير أخرى، مثل الهيروين والكوكايين والميثامفيتامين و الإكستاسي. هذا لأنه لا يتطلب سوى القليل جدًا لإنتاج نسبة عالية من الفنتانيل، مما يجعله خيارًا أرخص. هذا محفوف بالمخاطر بشكل خاص عندما لا يدرك الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات أنها قد تحتوي على الفنتانيل كمادة مضافة رخيصة ولكنها خطيرة. قد يتناولون مواد أفيونية أقوى مما اعتادت عليه أجسامهم ويمكن أن يكونوا أكثر عرضة لتناول جرعة زائدة.
كيف يؤثر الفنتانيل على الدماغ ؟
مثل الهيروين والمورفين والأدوية الأفيونية الأخرى، يعمل الفنتانيل عن طريق الارتباط بمستقبلات الجسم الأفيونية، والتي توجد في مناطق الدماغ التي تتحكم في الألم والعواطف. بعد تناول المواد الأفيونية عدة مرات، يتكيف الدماغ مع الدواء، مما يقلل من حساسيته، مما يجعل من الصعب الشعور بالمتعة من أي شيء غير الدواء. عندما يصبح الناس مدمنين، فإن البحث عن المخدرات وتعاطي المخدرات يسيطر على حياتهم.
تأثيرات الفنتانيل
تشمل تأثيرات الفنتانيل: الشعور بالإنتشاء والسعادة القصوى، والنعاس، والغثيان، والإرتباك، والإمساك، والتخدر، وصعوبة بالتنفس، وفقدان الوعي.
هل يمكنك تناول جرعة زائدة من الفنتانيل ؟
نعم، يمكن للشخص التعرض لجرعة زائدة من الفنتانيل. تحدث الجرعة الزائدة عندما ينتج عن الدواء آثار ضارة خطيرة وأعراض تهدد الحياة. عندما يتناول الناس جرعة زائدة من الفنتانيل، يمكن أن يتباطأ تنفسهم أو يتوقف. يمكن أن يقلل هذا من كمية الأكسجين التي تصل إلى الدماغ، وهي حالة تسمى نقص الأكسجة. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة إلى غيبوبة وتلف دائم في الدماغ، وحتى الموت.
كيف يمكن علاج جرعة زائدة من الفنتانيل ؟
كما ذكرنا أعلاه، يخلط العديد من تجار المخدرات الفنتانيل الأرخص مع عقاقير أخرى مثل الهيروين والكوكايين و والميثامفيتامين والإكستاسي لزيادة أرباحهم، مما يجعل من الصعب في كثير من الأحيان معرفة المخدرات التي تسبب الجرعة الزائدة. النالوكسون هو دواء يمكنه علاج جرعة زائدة من الفنتانيل عند إعطائه على الفور. إنه يعمل من خلال الارتباط السريع بمستقبلات المواد الأفيونية ومنع آثار الأدوية الأفيونية. لكن الفنتانيل أقوى من الأدوية الأفيونية الأخرى مثل المورفين وقد يتطلب جرعات متعددة من النالوكسون.
يتوفر النالوكسون على شكل محلول قابل للحقن، وعلى شكل بخاخات أنفية , يجب مراقبة الأشخاص الذين يتم إعطاؤهم النالوكسون لمدة ساعتين أخريين بعد إعطاء الجرعة الأخيرة من النالوكسون للتأكد من أن التنفس غير منخفض, وكذلك لا يوقف نشاط القلب.لا يبطئ أو يتوقف
هل يمكن أن يؤدي استخدام الفنتانيل إلى الإدمان ؟
نعم. الفنتانيل يسبب الإدمان بسبب فعاليته. يمكن أن يعاني الشخص الذي يتناول الفنتانيل بوصفة طبية وفقًا لتعليمات الطبيب من الاعتماد، والذي يتميز بأعراض الانسحاب عند إيقاف الدواء. يمكن أن يعتمد الشخص على مادة دون أن يكون مدمنًا، لكن الاعتماد قد يؤدي أحيانًا إلى الإدمان.
الإدمان هو أشد أشكال اضطراب تعاطي المخدرات، والتي تتميز بالبحث القهري عن المخدرات وتعاطيها الذي قد يكون من الصعب مكافحته، على الرغم من العواقب الضارة. عندما يكون شخص ما مدمنًا على المخدرات، فإنه يستمر في استخدامها على الرغم من أنها تسبب مشاكل صحية أو مشاكل في العمل أو المدرسة أو المنزل.
أعراض الإنسحاب
يمكن أن يعاني الأشخاص المدمنون على الفنتانيل الذين يتوقفون عن استخدامه من أعراض انسحاب شديدة تبدأ في وقت مبكر بعد ساعات قليلة من تناول الدواء آخر مرة. تشمل هذه الأعراض: آلام العضلات والعظام، ومشاكل النوم، الإسهال والقيء، ومضات باردة مع مطبات الأوز cold flashes with goose bumps، وحركات الساق التي لا يمكن السيطرة عليها والرغبة الشديدة في تناول العقار.
يمكن أن تكون هذه الأعراض غير مريحة للغاية وهي السبب الذي يجعل الكثير من الناس يجدون صعوبة بالغة في التوقف عن تناول الفنتانيل. هناك أدوية يتم تطويرها للمساعدة في عملية سحب الفنتانيل والمواد الأفيونية الأخرى. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على لوفيكسيدين ( lofexidine)، وهو دواء غير أفيوني مصمم لتقليل أعراض انسحاب المواد الأفيونية. أيضًا، جهاز جسر NSS-2 هو محفز عصبي كهربائي صغير يوضع خلف أذن الشخص، ويمكن استخدامه لمحاولة تخفيف الأعراض لمدة تصل إلى خمسة أيام خلال مرحلة الانسحاب الحاد. في كانون الأول 2018، وافقت إدارة الغذاء والدواء على تطبيق طبي على الهاتف النقال (reSET ®)، للمساعدة في علاج اضطرابات استخدام المواد الأفيونية. هذا التطبيق هو علاج سلوكي معرفي بوصفة طبية ويجب استخدامه جنبًا إلى جنب مع العلاج الذي يشمل البوبرينورفين (buprenorphine).
كيف يتم علاج إدمان الفنتانيل؟
مثل إدمان المواد الأفيونية الأخرى، ثبت أن الأدوية التي تحتوي على علاجات سلوكية فعالة في علاج الأشخاص الذين يعانون من إدمان الفنتانيل.
الأدوية: يعمل البوبرينورفين والميثادون عن طريق الارتباط بنفس مستقبلات المواد الأفيونية في الدماغ مثل الفنتانيل، مما يقلل من الرغبة الشديدة في الرغبة الشديدة وأعراض الانسحاب. دواء آخر، النالتريكسون، يمنع مستقبلات المواد الأفيونية ويمنع الفنتانيل من إحداث تأثير.
بارا-فلوروفينتانيل (Para-Fluorofentanyl)
تحمل نظائر الفنتانيل مخاطر أكثر بكثير من الفنتانيل التقليدي نظرًا لمدى تنوع قوتها النسبية التي يمكن مقارنتها بالمواد الأفيونية الأخرى. عندما يصنع الكيميائيون السريون أدوية أو إضافات لإمدادات معينة، يمكن لطرق التصنيع المختلفة أن تنتج أشكالًا مختلفة من المواد الأفيونية الاصطناعية مثل الفنتانيل أثناء التخليق الكيميائي.
يعتبر بارا-فلوروفينتانيل، وهو نظير للفنتانيل ، من المواد الأفيونية الخطيرة، ويشار إليه عادةً باسم “الأبيض الصيني”.تم بيع بارا-فلوروفينتانيل لفترة وجيزة في السوق السوداء للولايات المتحدة في أوائل الثمانينيات، قبل إدخال القانون التناظري الفيدرالي الذي حاول لأول مرة السيطرة على عائلات كاملة من الأدوية بناءً على تشابهها الهيكلي بدلاً من جدولة كل دواء على حدة. تم ربط بارا-فلوروفينتانيل و كارفينتانيل(carfentanil ) ، عام 2021، بالعديد من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة في العديد من الولايات الجنوبية من الولايات المتحدة الأمريكية. تم تصنيفها كمادة من الجدول الأول في 1986، في الولايات المتحدة.
تشير الأبحاث السريرية إلى أن بارا-فلوروفينتانيل أقوى بكثير من الفنتانيل العادي، والذي هو بالفعل أقوى 50 إلى 100 مرة من المورفين. مثل معظم المواد الأفيونية، يمكن أن يسبب بارا-فلوروفينتانيل الإدمان وقد يتطلب التخلص من السموم والعلاج للتغلب عليه.
التلوث بالعقاقير من بارا فلوروفنتانيل
بشكل عام، بارا- فلوروفنتانيل يشبه الفنتانيل العادي تمامًا، ولكن مع المزيد من انتقائية المستقبل. بالمقارنة مع حجم حصة الفنتانيل في سوق الأدوية كملوث، فإن الأشكال التناظرية الأخرى للعقار لديها معدلات نمو هائلة من حيث مقدار ما يتم اكتشافه في إمدادات المخدرات غير المشروعة. ما يقرب من 75٪ من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المخدرات خلال عام 2020 تضمنت المواد الأفيونية. مع استمرار الفنتانيل المصنع بشكل غير قانوني في استبدال سوق الهيروين، وزيادة الاستخدام غير المشروع للحبوب المزيفة التي تحتوي إما على الفنتانيل أو المركبات المختلفة المرتبطة بالفنتانيل أو المواد الأفيونية الأخرى، لا يزال خطر الوفيات بسبب الجرعات الزائدة من المخدرات مرتفعًا.
جرعات زائدة من بارا-فلوروفينتانيل
جرعة زائدة من بارا- فلوروفنتانيل تشبه تمامًا جرعة زائدة من الفنتانيل العادية، حيث تؤدي الجرعات العالية إلى خفض التنفس ونشاط القلب.المواد الأفيونية هي السبب الرئيسي للوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المخدرات، حيث تأخذ المواد الأفيونية الاصطناعية (مثل بارا- فلوروفنتانيل) زمام المبادرة. تتضمن كمية متزايدة باطراد من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة عقاقير أخرى مثل الميثامفيتامين مع أو بدون تورط المواد الأفيونية.