الناسور الشرجي ( Anal Fistula)
[email protected]
عادةً ما يكون الناسور الشرجي أحد الآثار الجانبية للخراج الشرجي، وهو جرح ملتهب يصرف القيح من فتحة الشرج. يمكن أن يخلق الخراج النازح نفقًا عبر فتحة الشرج إلى الجلد في الخارج. الألم الشرجي والتورم والاحمرار هي الأعراض الأساسية.
الناسور هو نفق يظهر في مكان لا ينبغي أن يظهر فيه. ينتقل الناسور الشرجي عبر جدار الشرج إلى الجلد في الخارج.
ما هو الناسور الشرجي؟
الناسور الشرجي هو ممر غير طبيعي ينشأ من داخل فتحة الشرج إلى الجلد في الخارج. وينشأ عادةً في الجزء العلوي من فتحة الشرج ، حيث توجد الغدد الشرجية. عندما تصاب هذه الغدد بالعدوى، يمكن أن يؤدي التصريف من العدوى إلى حدوث ناسور. وتسمى هذه العدوى الخراج حول الشرج.
ما مدى شيوع هذه الحالة؟
الناسور هو حالة شرجية شائع نسبياً. وهو أكثر شيوعاً لدى الذكور بمقدار الضعف. حوالي نصف الأشخاص الذين يصابون بالعدوى في الغدة الشرجية سيصابون بالناسور. تسبب الغدة المصابة التي تشكل خراجاً، وهو جيب من الصديد الذي يحتاج إلى التصريف، 75% من حالات الناسور الشرجي.
الأعراض والأسباب
تعرفي على الفرق بين الشق الشرجي والناسور الشرجي.
ما هي أعراض الناسور الشرجي؟
أعراض الناسور الشرجي الأكثر شيوعاً هي:
– ألم شرجي غالبًا ما يكون شديدًا ونابضًا. قد تشعر به أكثر عند التبرز أو السعال أو الجلوس. قد تكون مؤخرتك حساسة للمس.
– تورم واحمرار (التهاب) داخل فتحة الشرج أو حولها. هذه علامات على وجود عدوى نشطة تحت الجلد (التهاب النسيج الخلوي).
– صريف السوائل من مكان ما حول فتحة الشرج. قد تشمل القيح أو البراز أو الدم (نزيف المستقيم). قد تكون له رائحة.
تشمل الأعراض الأقل شيوعًا ما يلي:
– الحمى.
– ألم عند التبول.
– صعوبة في الإمساك بالبراز.
قد تتمكن أو لا تتمكن من رؤية الناسور بالمرآة.
كيف يبدو الناسور الشرجي؟
يبدو الناسور الشرجي كثقب في الجلد بالقرب من فتحة الشرج. الثقب هو في الواقع الجزء الخارجي من النفق، والذي يتصل بالخراج في الداخل. قد يخرج منه تصريف، مثل الصديد أو الدم أو البراز، خاصةً عند لمس الجلد المحيط به. قد تنغلق بعض النواسير القديمة عند الفتحة، بينما يبقى باقي النفق. وهذا يسبب الألم والتورم حتى يُعاد فتح الناسور لإخراج التصريف.
ما هو السبب الرئيسي للناسور؟
يمكن أن يحدث الناسور في جميع أنحاء الجسم، إما بين الأعضاء المختلفة أو من عضو إلى فتحة في الجلد. وتحدث عادةً عندما تلتهب أنسجتك لفترة طويلة بسبب إصابة أو مرض. يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن والعدوى في نهاية المطاف إلى تآكل الأنسجة المجاورة، خاصةً عندما يحتاج الصديد إلى التصريف. وهذا يمكن أن يخلق قناة بين الجرح والأنسجة القريبة.
ما الذي يسبب الناسور الشرجي؟
السبب الأكثر شيوعًا للناسور الشرجي هو الخراج حول الشرج، والذي يتكون عادةً فوق غدة شرجية مصابة. الخراج هو جيب من الصديد يتكوّن في موقع العدوى. يحتاج الصديد إلى التصريف وقد يخلق قناة تصريف خاصة به إلى الخارج. في بعض الأحيان، يقوم مقدم الرعاية الصحية بإنشاء قناة تصريف لعلاج الخراج. ولكن في كثير من الأحيان، لا يلتئم الجرح تماماً، تاركاً ناسوراً. تشمل الأسباب غير الشائعة للناسور الشرجي ما يلي:
– أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل داء كرون.Crohn’s
– العدوى الشرجية المنقولة جنسيًا (العدوى المنقولة جنسيًا).
– السل الذي يصيب فتحة الشرج.
– إصابة رضحية أو جراحة سابقة في فتحة الشرج.
– العلاج الإشعاعي للسرطان في منطقة الحوض.
– داء الشعيات Actinomycosis، وهو عدوى بكتيرية نادرة تسبب الخراجات، وأحيانًا في المنطقة حول الشرج.
– التهاب الغدد العرقية القيحي Hidradenitis suppurativa، وهو مرض جلدي التهابي مزمن يسبب خراجات في الغدد العرقية، وأحيانًا في المنطقة حول الشرج.
ما هي عوامل خطر الإصابة بالناسور الشرجي؟
الأ كثر عرضة للإصابة بالناسور الشرجي إذا كنت:
– ذكراً.
– كنت مصابًا بخراج حول الشرج في الماضي.
– كنت مصابًا بمرض التهاب الأمعاء مثل داء كرون.
– لديك تاريخ من الجراحة أو العلاج الإشعاعي في المنطقة حول الشرج.
– تعاني من نقص المناعة أو عرضة للإصابة بالتهابات متكررة.
– لديك عدوى منقولة جنسيًا مزمنة.
ما المضاعفات المحتملة للناسور الشرجي؟
لا يلتئم الناسور الذي لا يتم علاجه بشكل عام من تلقاء نفسه. يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات طويلة الأمد، مثل:
العدوى المستمرة. قد يظل الناسور الذي ينشأ عن خراج أو عدوى نشطًا. قد يبدو أن العدوى تختفي في الموضع الأصلي ولكنها تعود بعد ذلك لتشكل خراجًا جديدًا وتسبب ألمًا متجددًا. في بعض الأحيان، قد يبدو الناسور وكأنه يلتئم وقد ينغلق عند الفتحة، ولكن العدوى المتكررة والتصريف في وقت لاحق يفتحه مرة أخرى في دورة متكررة.
امتداد الناسور. نادرًا ما يمتد الناسور المزمن في اتجاهات جديدة، مما يخلق قنوات وفتحات متفرعة جديدة في الجلد. ويصعب إصلاح هذه النواسير المعقدة.
السرطان. تم العثور على سرطان الشرج في بعض الأحيان في النواسير الشرجية طويلة الأمد التي كانت موجودة منذ سنوات. يعد الالتهاب المزمن والتآكل من عوامل الخطر المعروفة للإصابة بالسرطان.
التشخيص والاختبارات
كيف يتم تشخيص الناسور الشرجي؟
يمكن لمقدمي الرعاية الصحية العثور على معظم حالات الناسور الشرجي أثناء الفحص البدني، ولكن في بعض الأحيان تكون الفتحة الخارجية مغلقة. سيرغب مقدم الرعاية الصحية أيضاً في العثور على الفتحة الداخلية للناسور، داخل فتحة الشرج. قد يتطلب هذا الجزء تخديراً. إذا كان لمس أو فتح فتحة الشرج لفحص الجزء الداخلي مؤلمًا للغاية بالنسبة لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك، فقد يضطر إلى فحصك في غرفة العمليات تحت تأثير التخدير.
للعثور على مصدر الناسور من الداخل، قد يستخدم مزودك منظارًا مضاءً، مثل منظار الشرج أو منظار المستقيم (منظار أطول يمكنه رؤية المستقيم). في بعض الأحيان، سيحقن بيروكسيد الهيدروجين في الفتحة الخارجية للعثور على العدوى في مصدر الناسور. سيتفاعل البيروكسيد مع العدوى ويخلق فقاعات أو رغوة في الموقع. يمكن أن يؤدي العثور على المصدر الداخلي إلى تأكيد الناسور.
هل سأخضع لأي فحوصات طبية أخرى؟
قد يحتاج مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إلى إجراء فحوصات تصويرية (أشعة) لمعرفة مسار الناسور. قد يعني هذا
– التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي). التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار تصوير غير جراحي يوفر تفاصيل عالية. يمكن أن يساعد ذلك مقدمي الخدمة في رسم خريطة لمسار النفق ومعرفة كيفية تفاعله مع عضلاتك والأعضاء الأخرى.
– التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. كبديل عن التصوير بالرنين المغناطيسي الذي ينتج صورًا مماثلة، يدخل التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية داخل فتحة الشرج بكاميرا صغيرة مضاءة ومسبار صغير بالموجات فوق الصوتية.
– تصوير الناسور. تصوير الناسور هو تصوير الناسور بالأشعة السينية الذي يلتقطه مقدم الرعاية الصحية بعد حقن صبغة فيه. ستُبرز الصبغة مسار الناسور.
ما هي الأنواع المختلفة للناسور الشرجي؟
– يصنف مقدمو الرعاية الصحية النواسير الشرجية حسب مكان وجودها بالنسبة لعضلات المصرة الشرجية. هذه هي العضلات التي تتحكم في حركة الأمعاء، لذا من المهم حمايتها. قد يشير مقدم الرعاية الصحية إلى الناسور الشرجي باسم محدد بناءً على موقعه، مثل:
– الناسور الشرجي بين المصرة: يمر عبر العضلة العاصرة الشرجية الداخلية ثم يخترق المسافة بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية.
– الناسور العابر للمصرة: ينتقل عبر كلتا طبقتين من عضلاتك العاصرة الشرجية.
–
– الناسور فوق العضلة العاصرة: يمر عبر العضلة العاصرة الداخلية ثم يلتف حول العضلة العاصرة الخارجية.
– الناسور خارج العضلة العاصرة: يمر حول كلتا العضلتين العاصرتين. ينشأ هذا النوع الأقل شيوعًا عادةً من المستقيم وليس من فتحة الشرج، لذلك لا يأتي من غدة شرجية.
– الناسور الشرجي السطحي: ينتقل من الجزء السفلي من القناة الشرجية، أسفل الغدد الشرجية، عبر الجلد القريب، متجاوزًا العضلات. لا يأتي هذا النوع من غدة شرجية.ليس من الضروري أن تعرف أو تتذكر نوع الناسور الشرجي الذي تعاني منه، لكن النوع سيؤثر على كيفية علاج مقدم الرعاية الصحية له. إذا كان يتضمن جزءاً كبيراً من عضلات المصرة لديك، فقد يكون العلاج أكثر تعقيداً. يجب أن يكونوا حريصين على عدم إصابة هذه العضلات عند علاج الناسور الشرجي.
ما هو علاج الناسور الشرجي؟
تتطلب معظم النواسير الشرجية جراحة لإصلاحها. وعادةً ما يتبع الشفاء التلقائي التهابات وخراجات متكررة تعيد فتح الناسور. ومع ذلك، إذا كان الناسور ناتجًا عن مرض الأمعاء الالتهابي ولم يكن مصابًا بالعدوى، فسيُشفى أحيانًا بالعلاج الطبي. قد يجرب مزودك العلاج بمُعدِّل مناعي، مثل إنفليكسيماب، قبل اللجوء إلى الجراحة لعلاج هذه النواسير.
الجراحة
يمكن أن تكون جراحة الناسور الشرجي بسيطة أو معقدة، اعتمادًا على مدى بساطة أو تعقيد الناسور. النواسير الشرجية الأكثر شيوعاً هي النواسير الشرجية البسيطة بين المصراتية، والتي تتضمن فقط كمية صغيرة من العضلات. وهي آمنة للعلاج في عملية واحدة. قد تحتاج النواسير الأكثر تعقيداً إلى جراحة على مراحل.
الناسور البسيط
إذا كان الناسور الشرجي يتضمن فقط كمية قليلة من العضلات وليس له أي تفرعات، فإنه يعتبر ناسور بسيط. يُطلق على العلاج الجراحي للناسور البسيط اسم بضع الناسور. هذا الإجراء الذي يتم مرة واحدة فقط هو الطريقة الأسهل والأكثر فعالية لعلاج الناسور الشرجي (حوالي 95%).
بضع الناسور: سيقوم جراح القولون والمستقيم بقطع سقف الناسور، مما يسمح بملئه من الأسفل إلى الأعلى. وقد يزيل أيضاً الأنسجة المصابة. قد يعني قطع السقف قطع كمية صغيرة من العضلات، ولكن لا بأس بالقليل منها. قد يؤدي قطع الكثير من العضلات إلى الإضرار بالتحكم في الأمعاء.
النواسير المعقدة
يعتبر الناسور معقداً إذا كان الناسور لديك معقداً إذا كان يتضمن كمية كبيرة من العضلات، أو إذا كان له تفرعات أو إذا كنت تعاني من حالات موجودة مسبقاً تزيد من خطر حدوث مضاعفات من الجراحة. قد تتطلب النواسير المعقدة عدة عمليات جراحية لإصلاحها.
