اليافوخ (Fontanelle)
مقدمة
عند الولادة، تتكون جمجمة المولود الجديد من خمسة عظام رئيسية (اثنتان أماميتان، واثنتان جداريتان، وواحدة قذالية) يتم فصلها عن طريق تقاطعات النسيج الضام المعروفة باسم الغرز القحفية. تعمل الغرز كطبقات، وهي ضرورية للغاية لتسهيل حركة وصب الجمجمة عبر قناة الولادة أثناء المخاض. كما أنها تسمح بالنمو السريع بعد الولادة وتطور الدماغ. ومع ذلك، فإن العظام التي تشكل الجمجمة تبدأ غير مستخدمة، مما يترك عدة فجوات بين العظام الفردية لجمجمة الرضيع. تتكون هذه الفجوات من نسيج ضام غشائي وتعرف باسم اليوافيخ .
اليافوخ ، الذي يشار إليه غالبًا باسم «البقع اللينة»، يعتبر واحد من أبرز السمات التشريحية لجمجمة المولود الجديد. توجد ستة يوافيخ أثناء الطفولة، ومن أبرزها اليافوخ الأمامي والخلفي. قد تختلف مورفولوجيا اليوافيخ ا بين الرضع، لكنها مسطحة وثابتة بشكل مميز. حالات معينة مثل الجفاف أو العدوى يمكن أن تغير مظهر اليوافيخ ، مما يتسبب في غرقها أو انتفاخها، على التوالي.
الهيكل والوظيفة
اليافوخ الأمامي
اليافوخ الأمامي هو الأكبر من بين الستة يوافيخ ، ويشبه شكل الماس الذي يتراوح حجمه من 0.6 – 3.6 سم بمتوسط 2.1 سم. يتشكل من خلال تجاور العظام الأمامية والعظام الجدارية مع الجيب السهمي العلوي الذي يتدفق تحته. تنضم عظمتان أماميتان لتشكيل نصف اليافوخ الأمامي مع الخياطة الميتوبية التي تعمل كمقسم متوازي بين العظام المقترنة. بعد ذلك، يتم وضع العظام الجدارية ضد بعضها البعض لإكمال اليافوخ. يؤدي وضع العظمتين الجداريتين ضد بعضهما البعض إلى ظهور الخياطة السهمية. أخيرًا، يؤدي محاذاة العظام الأمامية مع العظام الجدارية إلى إنشاء الخياطة الإكليلية.
يتراوح متوسط زمن إغلاق اليافوخ الأمامي من 13 إلى 24 شهراً. الرضع المنحدرين من أصل أفريقي بشكل ثابت لديهم يافوخ أكبر حجمًا يتراوح من 1.4 إلى 4.7 سم ، ومن حيث الجنس ، فإن اليافوخ للرضع الذكور يكون قريبًا مقارنة بالرضع الإناث. وأكثر الحالات شيوعا المرتبطة بتأخير إغلاق اليافوخ الأمامي، هي: متلازمة داون، الودانة، achondroplasia ، قصور الغدة الدرقية الخلقي، الكساح، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة المرتفعة.
بالإضافة إلى كونه الأكبر، فإن اليافوخ الأمامي هو أيضًا الأهم سريريًا. اليافوخ الغارق يرجع في المقام الأول إلى الجفاف. المؤشرات السريرية الأخرى التي تدعم تشخيص الجفاف هي الأغشية المخاطية الجافة، والعيون الغارقة، وضعف إنتاج الدموع، وانخفاض التروية المحيطية، ونقص في رطوبة الحفاضات. علاوة على ذلك، قد يشير انتفاخ اليافوخ إلى ارتفاع في الضغط داخل الجمجمة، مما يشير إلى أمراض متعددة: استسقاء الرأس، نقص الأكسجة، التهاب السحايا، الصدمات.
اليافوخ الخلفي
يكون اليافوخ الخلفي مثلثًا، على عكس اليافوخ الأمامي ، ويغلق تمامًا في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع بعد الولادة. ينشأ هذا الهيكل من ملتقى الفصوص الجدارية والفص القذالي. من خلال هذا التنسيب ، يتشكل الخيط اللامي. في المتوسط ، يبلغ طول اليافوخ الخلفي 0.5 سم عند الرضع القوقازيين و 0.7 سم في الأطفال المنحدرين من أصل أفريقي. في كثير من الأحيان ، يرتبط الإغلاق المتأخر لليافوخ الخلفي باستسقاء الرأس أو قصور الغدة الدرقية الخلقي.
اليافوخ الخُشّائي
اليافوخ الخُشّائي ، هيكل مزدوج ، يمكن العثور عليه عند تقاطع العظام الصدغية والجدارية والقذالية. بالإضافة إلى ذلك ، يعرف اليافوخ الخُشّائي أيضًا باسم اليافوخ الخلفي الجانبي. يغلق هذه اليافوخ من سن ستة إلى ثمانية عشر شهرًا.
اليافوخ الوتدي
يقع اليافوخ الوتدي، ويعرف أيضا باسم اليافوخ الأمامي الوحشي، على جانبي الجمجمة عند التقاء العظم الوتدي والجداري والصدغي والجبهي. ومن المعروف أيضا باسم اليافوخ الأمامي الوحشي. يحدث إغلاقه عند الشهر السادس تقريبًا بعد الولادة.
اليافوخ الثالث
بشكل فريد ، يقع اليافوخ الثالث بين اليافوخ الأمامي والخلفي بحالات معينة مثل متلازمة داون والالتهابات الخلقية مثل الحصبة الألمانية. كان معدل التكرار المبلغ عنه لهذا اليافوخ الثالث 6.4٪ في مجتمع غير مختار يبلغ 1020 مولودًا جديدًا.
علم الأجنة
مع استمرار نمو وتطور المولود الجديد ، سيتم إغلاق كل اليوافيخ في حدود الجداول الزمنية الخاصة بها من خلال عملية تعرف باسم التعظم الغشائي. تعتبر عظام الجمجمة المسطحة الجزء الغشائي من القحف العصبي الذي يتكون من اللحمة المتوسطة. تخضع اللحمة المتوسطة لعملية تشع فيها نتوءات شبيهة بالإبرة العظمية تسمى الشويكات من مراكز التعظم الأولية نحو المحيط. بينما يستمر الرضيع في النضج ، ينشأ النمو الوضعي عن طريق بانيات العظم التي توفر طبقات جديدة من العظام إلى الجزء الخارجي من عظام الجمجمة بينما تقوم ناقضات العظم بإعادة امتصاص الهيكل الداخلي في وقت واحد.
اعتبارات جراحية
اعتمادًا على علم الأمراض المحدد الذي يؤثر على اليافوخ الأمامي ، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا. على سبيل المثال ، فإن الطفل الذي تم تشخيصه بالتضخم القحفي (إغلاق خياطة القحف المبكر) سيكون لديه زيادة في الضغط داخل الجمجمة ، مما قد يؤدي إلى إصابة دماغية مدمرة أو قد تكون قاتلة. يتم التعامل مع التدخل الجراحي لهذه الحالة المحددة إما عن طريق حج القحف أو استئصال القحف ، مع الأخذ في الاعتبار بشكل خاص لتجنب إصابة الجيب السهمي العلوي، علاجي المنشأ.
الأهمية السريرية
يجب إجراء مراقبة جمجمة الرضيع أولاً أثناء الفحص البدني. يجب تقييم تشكلها ، بما في ذلك الحجم والشكل ، وكذلك محيطها والخيوط ذات الصلة ، مع ملاحظة أي تشوهات. ترتبط العديد من الحالات مع اليافوخ الأمامي الكبير أو تأخر إغلاقها بعدة عوامل، وأهمها:
-
التقزم
-
قصور الغدة الدرقية الخلقي
-
متلازمة داون
-
زيادة الضغط داخل الجمجمة
-
الكساح
وأقل شيوعًا:
-
تكون العظام ناقصة
-
نقص الفوسفات
-
التثلث الصبغي 13
-
التثلث الصبغي 18
-
الحصبة الألمانية الخلقية
-
مرض الزهري
-
التشوه الناجم عن الأمفوترين
-
هيدانتوين الجنين
-
متلازمة بيكويث فيدمان
-
متلازمة زيلويغر
-
استسقاء الدماغ
-
سوء التغذية
-
تأخر النمو داخل الرحم
بعد ذلك ، يستحق اليافوخ الأمامي والخلفي اهتمامًا خاصًا ، حيث يوثقون حجمهم وشكلهم عن طريق الملاحظة المباشرة والجس. تحدث النتائج المثلى عندما يكون الرضيع لطيفًا ومقبولًا ، حيث يمكن أن يبدو اليافوخ منتفخًا أو ممتلئًا عند الرضيع الغاضب أو البكاء. يجب على الطبيب أيضًا فحص الرضيع في وضعي الاستلقاء والاستقامة. قد يكون النبض الطبيعي الناعم واضحًا في اليافوخ الأمامي. إذا شعر اليافوخ بالتوتر والحيوية ، فقد يكون ذلك مؤشرًا على علم الأمراض الأساسي. غالبًا ما يرتبط جس اليافوخ المنتفخ بجس هيكل عظمي. يتم تصنيف العديد من الحالات الطبية المرتبطة بانتفاخ اليافوخ وفقًا لأنظمة الأعضاء:
-
العصبية: استسقاء الرأس ، أورام المخ ، نزيف داخل الجمجمة.
-
القلب والأوعية الدموية: قصور القلب الاحتقاني ، تجلط الجيوب الأنفية.
-
أمراض الدم: كثرة الحمر ، فقر الدم ، اللوكيميا.
-
العدوى: التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، الطفح الوردي ، الشيغيلا ، كريات الدم البيضاء ، شلل الأطفال، الخراج.
-
الغدد الصماء: فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، قصور جارات الدرقية ، قصور جارات الدرقية الكاذبة.
-
الأيض: الحماض الكيتوني السكري ، شذوذ الكهارل ، تبول الدم ، الجالاكتوز في الدم ، نقص الفوسفات ، هشاشة العظام.
-
متنوع: الصدمات ، نقص الأكسجة في الدم ، الخراجات الجلدية ، اعتلال الدماغ بالرصاص ، تسمم الألومنيوم ، فرط الفيتامين أ ، التكتل الإكليلي.